Förslag på basal utredning

Symtom som pre-covid skulle ha utretts med skyndsamhet ska fortsatt självklart utredas skyndsamt enligt tidigare riktlinjer. Vid oförklarade bröstsmärtor, buksmärtor, misstanke om lungemboli eller tecken på akut neurologisk påverkan bör patienten bedömas på akutmottagning. 

  • Noggrann anamnesupptagning. Vissa patienter kan vara svårare sjuka än vi är vana vid på primärvårdsnivå och ha svårt att själva förstå och kommunicera sin symtombild. Ta hjälp av 1177:s eller WHO:s frågeformulär och rikta anamnes mot klinisk bild.

  • Noggrann auskultation av hjärta och lungor (myokardit och perikardit förekommer)

  • Blodtryck

  • Vilo-EKG.

  • Ortostatiskt prov eller “Active standing test” (mät puls och blodtryck efter liggande vila 5 minuter, och efter 0, 2, 5 och 10 minuter i stående) är bra screening för POTS. Om puls ökar 30 slag utan samtidig BT-sänkning 20 systolisktt/10 diastoliskt kan detta tala för POTS.

  • Fysioterapeutbedömning med 6 min gångtest med saturation (viktig undersökning, ska inte ersättas med t ex sit-to-stand-test eller vanlig ”poxpromenad” - som dock kan tillföra information i de fall där undersökning med 6 min gångtest inte är möjlig).

  • Lab: Hb, LPK, krea, eGFR, TSH, levervärden, Na, K, p-glukos, CRP, ferritin och transferrin.

  • Temp.

  • Dynamisk spirometri (sänkta volymer?)

  • Neurologiskt status vid behov

  • Screening för psyk: GAD7 och PHQ9

  • Arbetsterapeutbedömning av kognitiv påverkan.

  • Ta del av patientens egenregistrerade data. Om patienten har egna data från till exempel aktivitetsarmband kan de vara värdefulla för att stärka misstanke om POTS eller annan kardiell patologi som taky- och bradyarytmi.

För förslag på symtomspecifik utredning

•CT lungemboliprotokoll om misstänkt anamnes

•Holter-EKG (24 timmar räcker för POTS-utredning) med frågeställning POTS och arytmier.

•Vid statisk spirometri har man vid patologi framför allt sett bild som vid restriktiv lungfunktionsnedsättning. Beställ med diffusionskapacitet för att utröna lungfunktion inklusive tecken på alveolär påverkan.

•UKG frågeställning EF, perikardit, PAH.

•Multidisciplinärt team - följande remisskriterier föreslås från Karolinska Solna

  • Multisymtomatiska patienter med duration ≥ 3 månader

  • Symtom som nedsätter arbetsförmågan (eller motsvarande funktionsförmåga) ≥ 50%

  • Misstanke om POTS eller annan dysautonomi, arytmi eller lungkomplikation

Se i övrigt under Kunskapsöversikt: symtom och utredning.